大家好，我是超声科小时大夫。
今天是封控在家的第七天，上午接到社区通知，明天检测结果出来后，就可以转码出去透透风了。
今天的学习内容是先天性肠旋转不良，由于胚胎发育中肠旋转丽固定发生障碍，形成异常索带或者小肠系膜根部缩短，从而引起肠梗阻或肠扭转。
病因和病理
在胚胎期肠发育过程中，肠管以肠系膜上动脉为轴心按逆时针方向，从左向右旋转。
正常旋转完成后，升，降结肠由肠系膜附着于后腹壁，盲肠降至右髂窝，小肠系膜从Treitz韧带开始，由左上方斜向右下方，附着于后腹壁。
如果旋转异常或终止于任何阶段均可造成肠旋转不良。
当肠管旋转不全，盲肠位于上腹或左腹，附着于右后腹壁至盲肠的索带可压迫十二指肠引起梗阻。
另外，由于小肠系膜不是从左上至右下附着后腹壁，而是凭借狭窄的肠系膜上动脉根部悬挂于后腹壁，小肠活动度大，易以肠系膜上动脉为轴心，发生扭转。
剧烈扭转造成肠系膜血运障碍，可引起小肠的广泛坏死。
病理基础配上之前学习的肠道解剖。理解起来会更好，记忆会更深刻。
之前的文章，肠道解剖公众号：两万赫兹以上的风景
从零开始学习超声#65—小肠解剖下下图来自于蓝色生死恋中外科学配图，非常形象，属于看一眼忘不了系列。
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临床表现
发病年龄不定，临床表现也有较大差别。
多数发病于新生儿期的典型症状，出生后3-5天出现间歇性呕吐，呕吐物中含有胆汁。十二指肠梗阻多为不完全性，发生时上腹膨隆，有时可见胃蠕动波，剧烈呕吐后平台萎陷。
发生肠扭转，突出症状为阵发性腹痛和频繁呕吐。轻度扭转可因改变体位等自动复位缓解。不能复位且加重，可出现肠管坏死等一系列严重症状。
超声表现
上消化道造影是传统诊断旋转不良的首选影像学检查方式，现在超声检查也越来越多用于其诊断，优势便捷，动态，无辐射等。
超声的诊断是基于评估肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的相对位置。
肠系膜上动脉起源于腹主动脉，肠系膜上静脉起源于门静脉汇合处。
正常情况下，肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的右前方，当肠系膜上静脉位于上动脉左侧时，这种关系发生逆转，可提示中肠旋转不良。
但部分旋转不良患者的肠系膜上动脉和上静脉位置正常，而部分血管关系异常的患者却无旋转不良。并且有些中肠旋转不良患者肠系膜上静脉可位于肠系膜上动脉前方。
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另一种有助于诊断或排除旋转不良的声像图是看十二指肠第三段的位置。十二指肠第三段正常位于腹膜后，发生在胚胎期肠旋转和融合的晚期，是正常旋转的标志。中肠扭转时，十二指肠的第三段位于腹腔内。下图为正常十二指肠第三段和肠系膜血管关系，十二指肠第三段走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，其实了解这个解剖关系，还有利于诊断另外两个疾病，一个是胡桃夹综合征，另一个是十二指肠淤积综合征。前者因为旋转异常，导致位置异常，后两者因为动脉夹角和脂肪组织少，导致的梗阻。图片
肠扭转的超声表现为十二指肠近段扩张，远段变细，肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉顺时针旋转(漩涡征，这个漩涡征在后面的急腹症中都有可能出现，比如睾丸扭转，卵巢肿物蒂扭转等)。肠壁的水肿，回声增强，以及肠系膜上动脉搏动性增强。扭转的典型图像，以肠系膜上动脉为中心，肠系膜上静脉围绕其旋转。图片
诊断扭转的同时，也要注意在正常变异中，肠系膜上静脉的空肠分支可以以逆时针方向，部分包绕肠系膜上动脉。图片
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肠系膜上静脉解剖在之前的文章中已经提到过公众号：两万赫兹以上的风景
从零开始学习超声#8-门静脉（2）肠扭转的图像还是非常典型，和幽门狭窄，套叠一样，看过一遍就很容易记住。
今天是十一月份的最后一天，2022年还有最后的一个月，从今年五月份开更到现在已经过了半年了，时间过得真快，后续会有新的系列更新，尽情期待。
明天见...
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